Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Перечень бесплатных услуг по полису ОМС на 2023 год». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
Для запуска системы цифровых полисов предполагается переход участников на реестровую модель учета застрахованных лиц. Для этого территориальные фонды до 1 января 2022 года должны проверить достоверность, полноту и актуальность сведений в региональных сегментах единого регистра застрахованных лиц и передать эти данные в ведение фонда ОМС.
Сроки ожидания оказания медицинской помощи в плановой форме для:
-
приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми не должны превышать 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию;
-
проведения консультаций врачей-специалистов не должны превышать 14 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию;
-
проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 календарных дней со дня назначения;
-
проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 30 календарных дней, а для пациентов с онкологическими заболеваниями — 14 календарных дней со дня назначения;
-
специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должны превышать 30 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями — 14 календарных дней с момента установления диагноза заболевания.
Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова. При этом в территориальных программах время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов.
Пломба на зуб из светоотверждаемого композита
Он твердый, индивидуально подбирается по цвету, дает плотное прилегание к соседним тканям, снижает вероятность повторного кариеса под пломбировочной массой, позволяет кушать сразу после терапии. Застывает в разы скорее цемента, не требует высверливания большого объема здоровой эмали.
В нашей клинике есть возможность поставить светоотверждаемые композиты по полису ОМС бесплатно для пациента.
К минусам светокомпозита относят невозможность лечения в труднодоступных местах. Например, на скрученных восьмерках, жевательная поверхность которых направлена в щеку. Сюда невозможность поднести лампу, композит не затвердеет.
После установки несколько часов не рекомендовано употреблять вино, кофе, ягоды, красящие напитки и пищу, чтобы материал не изменил оттенок.
Установка световых пломб
Цена на светоотверждаемую пломбу зависит от статуса и прейскуранта зубной клиники и месторасположения. Если это государственное стоматологическое учреждение, то по полису ОМС оплачивать необходимо только затраченные пациентом материалы. Если клиника частная, то стоимость светоотверждаемой пломбы в Москве будет включать работу врача.
- экологичность и безвредность;
- пластичный состав;
- возможность создания естественного рельефа зуба;
- стоматолог имеет неограниченное время для работы с пломбой светового отверждения;
- световыми составами выполняется наращивание зубов;
- возможность индивидуального подбора оттенка светоотверждающей пломбы;
- световая пломба отлично шлифуется и поддается полировке.
Вышеуказанные виды медицинской помощи включают бесплатное проведение:
-
медицинской реабилитации;
-
различных видов диализа;
-
химиотерапии при злокачественных заболеваниях;
-
профилактических мероприятий, включая:
-
профилактические медицинские осмотры, в том числе детей, работающих и неработающих граждан, обучающихся в образовательных организациях по очной форме, в связи с занятиями физической культурой и спортом;
-
диспансеризацию, в том числе пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство) в приемную или патронатную семью. Граждане проходят диспансеризацию бесплатно в медицинской организации, в которой они получают первичную медико-санитарную помощь. Большинство мероприятий в рамках диспансеризации проводятся 1 раз в 3 года, за исключением маммографии для женщин в возрасте от 51 до 69 лет и исследования кала на скрытую кровь для граждан от 49 до 73 лет, которые проводятся 1 раз в 2 года;
-
диспансерное наблюдение граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, а также лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями.
Кроме того, Программой гарантируется проведение:
-
пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка у беременных женщин;
-
неонатального скрининга на 5 наследственных и врожденных заболеваний у новорожденных детей;
-
аудиологического скрининга у новорожденных детей и детей первого года жизни.
В соответствии с законодательством Российской Федерации граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи, и платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг), предоставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи.
При этом платные медицинские услуги могут оказываться в полном объеме медицинской помощи либо по Вашей просьбе в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств.
Медицинские организации, участвующие в реализации Программы и территориальных программ, имеют право оказывать Вам платные медицинские услуги:
-
на иных условиях, чем предусмотрено Программой, территориальными программами и (или) целевыми программами. Вам следует ознакомиться с важным для гражданина разделом Программы и территориальной программы — «Порядок и условия бесплатного оказания гражданам медицинской помощи».
-
при оказании медицинских услуг анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации;
-
гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, и гражданам Российской Федерации, не проживающим постоянно на ее территории и не являющимся застрахованными по обязательному медицинскому страхованию, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации;
-
при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за исключением:
Пломбировочный материал
В стоматологии используют два основных вида пломб: временные и постоянные.
Временные пломбы устанавливаются в диагностических и лечебных целях на несколько дней или недель. Их используют для сохранения пульпы зуба, восстановления дентина, снятия воспалительного процесса или устранения зубного нерва с помощью специальных химических составов.
Постоянная пломба ставится с расчетом на длительную службу и призвана полностью восстанавливать функциональность зуба и его эстетику (особенно актуально для передних резцов).
Виды пломб:
- по составу материала (цементные, металлические, композитные, фотополимерные, компомерные, керамические);
- по способу отвердевания (световые, химического отвердевания);
- по месту приложения (для коронковой части, при пломбировании каналов).
Бесплатное лечение в частной стоматологической клинике
В программе ОМС участвуют преимущественно бюджетные медицинские учреждения, частные клиники редко оказывают подобные услуги. Список коммерческих поликлиник, в которых можно получить квалифицированную бесплатную стоматологическую помощь по полису ОМС, можно найти на сайте страховой организации. Затем необходимо:
- Позвонить в указанные клиники, чтобы узнать актуальность информации и перечень услуг, которые действительно оказываются бесплатно.
- Прийти в государственную стоматологическую поликлинику, к которой прикреплен полис, и попросить в ее регистратуре направление в частную клинику, в которой пациент собирается лечить зубы.
- Обратиться в коммерческое учреждение, записаться на осмотр и пройти лечение.
Нарушение антимагнитной пломбы
Для обеспечения дополнительных мер безопасности и предотвращения хищения природных ресурсов применяются магнитные наклейки. Такой вид пломб нередко позволяет выявить недобросовестных потребителей, а также ограничить несанкционированный доступ посторонних лиц.
Особой популярностью антимагнитные наклейки пользуются у коммунальных служб. Это связано с учащением случаев использования неодимовых магнитов, которые способны приостанавливать счетный механизм на приборах учета.
Такие манипуляции приводят к отражению более низких показателей потребления, чем на самом деле. Естественно, это отражается и на оплате.
Антимагнитная наклейка изготовлена таким образом, что при воздействии магнитного поля с ней происходят следующие изменения:
- проявляется надпись о вскрытии;
- меняется оттенок.
Но как быть, если рядом с прибором учета находился какой-либо магнит, и был зафиксирован факт взлома пломбы? В подобной ситуации нужно не только следить за самой наклейкой, но и предметами, расположенными рядом с ней. Это позволит установить причину срабатывания маркера.
Как правильно установить антимагнитную пломбу на водомер
Исходя из принципа работы устройства и того, что заинтересованность в наличии антимагнитной пломбы проявляют ресурсопоставляющие организации, именно они и являются инициаторами в установке этих элементов, которые являются своеобразной и достаточной надежной защитой от вероятных мошеннических действий со стороны потребителей. По сути, отказаться от их установки потребителю нельзя, несмотря на различные мнения и толки о правомерности их использования.
Однако нужно знать, что существует вполне юридически понятное законодательное обоснование действий ресурсопоставляющих организаций по установке антимагнитной защиты на водомерах. И прежде всего, это Постановление Правительства РФ № 354 от 06.05.2011 года.
В пункте 81 (11) есть положение о том, приборы учета должны быть надежно защищены от несанкционированного воздействия и вмешательства в их работу, в том числе и с использованием пломб: антимагнитных и контрольных. Но при этом следует знать, что нет карательных мер против противников установки антимагнитных стикеров, хотя ресурсоснабжающая организация может инициировать судебное разбирательство.
Или, не имея возможности доказать использование магнитов для воздействия на рабочий механизм водомера, могут производить начисления по нормативам или среднедомовым показателям. Но в таком случае использование индивидуального прибора учета является весьма сомнительным.
Законодательные основы
Нормативные акты, касающиеся установки пломбы на счётчик электроэнергии следующие:
Правила:
- Пункт 81: владелец обязан оборудовать помещение приборами учёта, ввести счётчики в эксплуатацию, сохранить их и своевременно заменить. Этот же нормативный акт определяет, что запустить счётчик в работу требуется не позднее 1 месяца с даты его монтажа;
- Пункт 35 «г»: нельзя снимать, ломать, срывать пломбы на энергомере в местах их крепления. Нельзя также вмешиваться в работу измерительного устройства;
- Пункт 81 (11): счётчик должен быть защищён от порчи и для этих целей устанавливаются пломбы. Эти знаки позволяют определить, было ли вмешательство в работу счётчика или нет. Потребитель информируется о последствиях вторжения в работу прибора, последствиях за отсутствие или срыв пломб.
Приказ Минэнерго России от 13.01.2003 № 6, с Правилами технической эксплуатации …, а именно:
— абзац 10 в пункте 2.11.18 Главы 2.11: используемые расчётные счётчики, прошедшие процедуру опломбировки, должны иметь на своих креплениях пломбы организации, осуществляющей поверку, а на крышке колодки зажимов знак энергоснабжающей организации.
Наличие пломбы свидетельствует об отсутствии вмешательств в энергомер, а значит, передаваемые показания верны.
А сама публикация — полуторагодовой давности (от января 2023 года). Тем не менее мы решили уточнить информацию у югорского ТФОМС, где информацию решительно опровергли: «Многие звонят с таким вопросом. Документы указаны старые. Если что-то [в программе] изменится, мы в СМИ это обязательно опубликуем», — ответил корреспонденту СИА-ПРЕСС оператор горячей линии ТФОМС Югры.
Перечень услуг, которые стоматологические клиники (в том числе частные) оказывают на бесплатной основе по полису ОМС, не меняется уже давно. В 2023 году это: 1. Терапевтическая и хирургическая помощь в полном объеме, за исключением: постановки пломб из композитных материалов светового отверждения (для взрослого и детского населения); постановки пломб из композитных материалов химического отверждения для взрослого населения; эстетических, реставрационных работ восстановления разрушенной коронковой
Что входит в лечение зубов по полису
Чтобы новость о необходимости заплатить за лечение в муниципальной клинике не стала для вас шоком, заранее уточняйте у специалистов, входит ли нужная именно вам услуга в перечень бесплатных, утвержденных программой страхования в регионе. Если врач предлагает какие-то дополнительные манипуляции, то не стесняйтесь уточнить, платно это или бесплатно.
Если у вас поднялась температура тела, выскочил гнойный свищ, образовался флюс, абсцесс в полости рта, стала нагнаиваться киста, произошел перелом челюсти, то знайте, что существует неотложная стоматология по полису ОМС. Это значит, что вас примут в клинике, где вы прикреплены, без записи, то есть прямо в день обращения. Единственное, что придется подождать в живой очереди, а ожидание может растянуться на несколько часов.
- осмотр, консультация и диагностика от врачей разных сфер стоматологии: терапевта, хирурга, ортопеда и ортодонта,
- лечение кариеса, пульпита и периодонтита, гингивита и пародонтита, установка пломб,
- лечение и сращение переломов челюсти,
- удаление минерализованного налета механическим способом,
- удаление зубов, лечение альвеолита, кист, абсцессов и перикоронарита,
- рентгенография: бесплатно можно сделать только прицельные двухмерные снимки,
- физиотерапевтические процедуры,
- процедуры реминерализации эмали, ортодонтическая коррекция прикуса пластинами и изготовление временных штампованных коронок для детей.
- можно подойти в учреждение лично, прихватив с собой страховку и паспорт,
- можно получить талон через сайт поликлиники или специальный электронный терминал, установленный в холле стоматологии (такие новшества есть еще далеко не во всех медучреждениях, поэтому заранее уточните этот момент),
- в некоторых регионах доступно оформление записи через портал государственных услуг.
Важно знать, что там, где лечат по ОМС на бесплатной основе, оказывают также и дополнительные платные услуги. Во многих государственных стоматологиях врачи располагают перечнем не только отечественных, но и платных импортных материалов, и проводят процедуры, за которые потом придется заплатить.
Мы решили провести свои исследования по поводу эффективности работы антимагнитной пломбы-наклейки, так как много в интернете предложений от домашних экспертов как вскрыть антимагнитную пломбу без повреждений.
Мифы:
- Стикер может отойти от корпуса счетчика если нагреть ее феном.
- Подковырнуть острым предметом и удалить прозрачный датчик с магнитной суспензией.
- Воспользоваться магнитом, а потом восстановить.
Реальность:
- При нагреве феном ничего не происходит, а пытаясь ее снять, разрушается целостность защиты. Материал оставляет след на приборе, а саму этикетку уже не восстановить.
- При попытке снять капсулу острым предметом опять нарушается сама этикетка, потому что составляет одно целое с блистером, в котором находится магнитная жидкость.
- Если с антимагнитой наклейкой производились манипуляции с магнитом, то жидкость смещалась. А значит оставила черный след, частицы железа конечно могут сместиться в другом направлении, но вот черный след все равно оставит.
Причины нарушение пломбы
Антимагнитная пломба – это пластиковая полоска на клеевой основе, которая приклеивается к прибору учета. А зачастую шкаф с прибором учета или сам прибор учета закреплены на стене дома или гаража. Поэтому даже если пломба наклеена летом, но прямые солнечные лучи воздействуют на клей год за годом, то бывают ситуации когда клей высыхает и пломба отлипает. Представляется, что здесь потребителю стоит об этом задуматься, поскольку создать условия – например, «тень» для прибора учета – проще, чем пытаться убедить судью назначить экспертизу для выяснения качества клея на пломбе.
Самое частое в практике фиксации нарушения антимагнитной пломбы – это «сработавшая» от воздействия магнита капсула. Порог срабатывания в мТл должен быть указан в паспорте (инструкции) производителя.
Надо иметь в виду, что это сравнительно небольшие величины, например, 10, 20 мТл. То есть пломба «срабатывает» даже от незначительного магнитного поля.
Соответственно это необходимо понимать при работе с инструментом который может содержать магнитные вставки (отвертки с магнитным наконечником). Потребитель может случайно допустить срабатывание пломбы, например, потребитель часто освещает прибор или фотографирует показания, а между тем это «условно безопасное» устройство вблизи антимагнитной пломбы может стать причиной ее «срабатывания», т.к. магнитного поля от динамика сотового телефона для этого вполне достаточно при плотном контакте последнего с пломбой. А магнитное поле от магнитного держателя на чехле телефона еще больше.
Т.к. потребитель отвечает за сохранность пломб, не отвлекайтесь от работника, осматривающего ваш прибор учета, участвуйте в проверке как «хозяин», а не как незаинтересованный наблюдатель. Это вы допускаете сотрудника сетевой или управляющей компании до работы в вашем приборе, и вы вправе запретить применение устройств, содержащих магнит.