Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Показания или кому назначают холецистостомию». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
В комплекте с трубкой имеется специальная игла-стилет, которая вставляется внутрь трубки, выпрямляет ее. Кончик иглы выходит через конец трубки. Таким образом собирается стилет-катетер.
Операционному столу придаем наклон влево на 15-20 градусов и поднимаем его головной конец на 20 градусов. Затем накладывается пневмоперитонеум и вводятся троакары в брюшную полость: 1 — параумбиликально (10-мм), 2 — в эпигастрии (10-мм), 3 — по средней ключичной линии на 2 см ниже реберной дуги справа (5-мм), 4 — по передней аксиллярной линии справа (5-мм) (Рис. 1).
Лапароскопическая холецистэктомия — удаление желчного пузыря
Клиника оставляет за собой право вносить изменения в одностороннем порядке в настоящие правила, при условии, что изменения не противоречат действующему законодательству РФ.
Пользуясь бесплатной online консультацией на сайте хирургического отделения Дорожной Клинической Больницы сети здравоохранения ОАО «РЖД», Вы даёте согласие на подписку на получение новостей о деятельности ДКБ РЖД по адресу электронной почты указанному вами.
Asai K, Watanabe M, Kusachi S, Tanaka H, Matsukiyo H, Osawa A, et al. Bacteriological analysis of bile in acute cholecystitis according to the Tokyo guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2012;19(4):476–486. 2. Borzellino G, Massimiliano Motton A, Minniti F, Montemezzi S, Tomezzoli A, Genna M. Sonographic diagnosis of acute cholecystitis in patients with symptomatic gallstones.
ЖКБ проявляется болью, тяжестью и дискомфортом в правом подреберье, нарушением пищеварения (рвотой, тошнотой, вздутием живота, отрыжкой). Возникает непереносимость жирной пищи, молочных продуктов, а также острых и жареных блюд.
Наиболее часто холецистэктомию выполняют при желчнокаменной болезни при наличии конкрементов (камней) в просвете жёлчного пузыря.
Преимущества лечения в нашей клинике
Первое хирургическое отделение проводит преимущественно лапароскопическую операцию, так как она является не такой травматичной, а также позволяет значительно снизить риск развития операционных и послеоперационных осложнений.
Причем на остающиеся части обязательно оставляем по две клипсы. Следует напомнить о возможных вариантах анатомического строения пузырного протока и артерии в зоне оперативного действия. Профилактикой осложнений может служить деликатная диссекция только доступных осмотру тканей строго вдоль стенки желчного пузыря небольшими порциями с тракцией «на себя».
Наиболее распространенным показанием к проведению данной операции является развитие осложнений желчнокаменной болезни (далее ЖКБ) и некоторые острые патологии желчного пузыря (ЖП):
- Острый холецистит. При отсутствии лечения он может вызывать тяжелые осложнения, вплоть до развития перитонита, абсцессов и сепсиса. Если нет конкрементов, возможно ведение пациента консервативным путем. Но при калькулезном остром холецистите показана экстренная операция.
- Холедохолитиаз — наличие камней в желчных протоках. В этом случае возможна обструкция (закупорка) протоков и развитие тяжелого осложнения — механической желтухи. Помимо этого, развивается холангит и панкреатит. Во время операции не только удаляют желчный пузырь, но и санируют желчные протоки. В ряде случаев устанавливаются дренажи.
- Симптомная ЖКБ. Абсолютным показанием к проведению оперативного вмешательства являются печеночные колики на фоне ЖКБ. Также удалять пузырь рекомендуют и при других симптомах: горечь во рту, а также тяжесть или ноющие боли в правом подреберье.
- Бессимптомная ЖКБ. Раньше считалось, что при наличии камней холецистэктомия показана в любом случае, поскольку врачи опасались развития на этом фоне злокачественного новообразования. Но дальнейшие наблюдения показали, что вероятность малигнизации невысока. Сейчас удаление рекомендуют только по следующим показаниям: если размер камней превышает 2,5-3 см, и если ожидаемая продолжительность жизни пациента составляет 20 лет и более. В последнем случает вероятность и тяжесть долгосрочных осложнений выше, чем риски операции.
- Кальциноз желчного пузыря — отложения солей кальция. Осложняется развитием злокачественного новообразования чуть ли не в 25% случаев.
- Холестероз ЖП — отложение холестерина в стенке пузыря. Холецистэктомия проводится при калькулезном холестерозе, и/или при нарушении его функциональности.
- Полипы желчного пузыря. Операция показана, если полипы превышают по размерам более 1 см, или если он имеет сосудистую ножку. В остальных случаях проводится динамическое наблюдение.
Классическим вариантом холецистэктомии в лапароскопическом исполнении является выполнение удаления желчного пузыря «от шейки».
- Первым этапом при этом является выделение структур в области шейки желчного пузыря, что включает в себя проведение диссекции пузырного протока и пузырной артерии. Это достигается за счёт тракции желчного пузыря вверх за дно и карман Гартмана, что позволяет аккуратно «натянуть» ткани в области шейки и провести выделение протока и артерии (с помощью L -образного электрода).
- После выделения пузырных артерии и протока производится их клипирование по отдельности (3 клипсы на каждую структуру). При выделении пузырного протока и артерии обязательно убедиться какие структуры планируется пересечь!
- После наложения клипс пузырные артерия и проток пересекаются. После этого проводится «отсечение» желчного пузыря от ложа с обязательным тщательным гемостазом. Жёлчный пузырь в дальнейшем удаляется через наибольшее троакарное отверстие над пупком.
Beburishvili AG, Panin SI, Zyubina EN, Nesterov SS, Puzikova AV. Cholecystostomy in acute cholecystitis in modern surgical practice.
Плановые операции не проводятся, если у пациента имеются острые инфекционные заболевания или декомпенсация хронических патологий. При необходимости экстренного вмешательства оценка соотношения польза/риски производится индивидуально. Холецистэктомия — это операция по удалению желчного пузыря. В настоящее время разработано много техник проведения данной операции. Предпочтение отдается малоинвазивным (лапароскопическим) вмешательствам, поскольку они снижают риски послеоперационных осложнений и минимизируют время реабилитации.
Огромное спасибо заведующему отделением Михаилу Андреевичу Агапову И его коллективу за сделанную мне операцию, прекрасную организацию работы отделения. Спасибо всему коллективу отделения за оказанную помощь, заботу и поддержку. На мой взгляд это одно из лучших хирургических отделений в городе Москве. Отдельное спасибо Александру Михайловичу Зрянину и Павлу Сергеевичу Малахову.
Репортажи о мастер-классах проф. Пучкова К.В.
Приступ болей может быть купирован, но единственным радикальным методом лечения калькулезного холецистита является проведение операции удаления жёлчного пузыря или холецистэктомии.
Но стентирование является эндоскопической процедурой, его, как и внутреннее дренирование, не всегда удается выполнить.
Также, как и при одноэтапной микрохолецистостомии, вначале производится поиск оптимального «акустического окна» при помощи УЗИ. Далее производится местная анестезия кожи, тканей передней стенки и капсулы печени. После проведения анестезии производится надрез кожи 3-4 мм.
В международной клинике Медика24 работают врачи, которые имеют большой опыт в проведении наружного, наружно-внутреннего дренирования, а также установки стентов в желчные протоки.
Далее под рентгенологическим контролем производится контрастирование желчного пузыря (введение специального рентген-контрастного препарата в просвет желчного пузыря) для определения его размеров и границ. После этого под рентгенологическим контролем в полость желчного пузыря через пункционную иглу вводится струна-проводник.
Ambe PC, Kaptanis S; Papadakis M, et al. The Treatment of Critically Ill Patients With Acute Cholecystitis.
Диета после удаления желчного пузыря
В 95% случаев хирургическое лечение приносит только облегчение и пациент начинает себя чувствовать так, словно вмешательства не было. Вместе с тем удаление органа пищеварительной системы не может пройти бесследно.
Материал и методы. В дизайне исторического когортного исследования (1965—2016 гг.) изучены результаты лечения 1248 пациентов с острым обтурационным холециститом и 154 больных острым обтурационным холециститом, сочетанным с протоковыми осложненями и механической желтухой, в лечении которых использовали холецистостомию.
Желчный пузырь (ЖП) вместе с протоками образует билиарную систему. Ее основная функция — накопление желчи и ее заброс в двенадцатиперстную кишку.
Некоторым пациентам с острым деструктивным холециститом и выраженными патологическими изменениями (например, множественными сращениями), затрудняющими выполнение операции или не позволяющими идентифицировать анатомические структуры в воротах печени.
Очень важно предварительно установить локализацию дна желчного пузыря с помощью пальпации или УЗИ, с тем чтобы произвести разрез точно над местом его проекции на переднюю брюшную стенку. Выполнив разрез, на дно желчного пузыря накладывают широкий кисетный шов, и аспирируют содержимое. Затем производят разрез длиной от 2 до 2.5 см, и легкодоступные камни удаляют зажимом Desjardins.
Оперативное вмешательство проводится под общим обезболиванием. Пациентка укладывается на операционный стол в положении на спине. В операции участвуют: хирург, стоящий слева от операционного стола, ассистент, который находился слева от хирурга и держит камеру, операционная сестра, анестезиологическая бригада.
Для того, чтобы был достаточный обзор и пространство для манипуляций, брюшную полость расширяют с помощью газа. Его инсуффляция (накачивание) осуществляется на всем протяжении операции через отдельный троакар. Далее выделяют желчный пузырь и его структуры. Перевязывают его артерию, шейку, пузырь отсекают и извлекают через один из троакаров.
Мне предстоит плановая операция по удалению желчного пузыря. Очень не хочу уродливого шрама на животе.
В первом случае желчь оттекает только наружу, во втором — наружу и в двенадцатиперстную кишку.
Камень, попавший в шейку желчного пузыря, обтурирует его выход, вызывая желчную (печеночную) колику. В дальнейшем обтурация шейки может оказаться временной, и камень возвращается в желчный пузырь или проникает в пузырный проток, где останавливается или проходит в общий желчный проток.
Затем промываем подпеченочное пространство стерильным физиологическим раствором. Желчный пузырь извлекаем через первый доступ (Рис. 8).
Специальной предоперационной подготовки манипуляция не требует. Необходимо, чтобы пациент не принимал пищу и жидкость за 4-6 часов до операции. За 30-40 минут до вмешательства пациенту выполняется премедикация, включающая обезболивающие и седативные (успокоительные) препараты. Чаще всего данная операция проводится под местной анестезией и не требует выполнения наркоза.
Чрескожная чреспеченочная холангиостомия
Чрескожная чреспеченочная холангиостомия — малоинвазивное вмешательство, к нему не требуется специальной подготовки.
Современными классификациями предусматривается выделение не менее трех стадий ЖКБ. Первая из них — физико-химическая.
С одной стороны, дренирование увеличивает риск развития послеоперационных инфекционных осложнений, с другой стороны — позволяет контролировать зону операции. По данным Kriplani A.K. et al. частота жидкостных скоплений (биломы, серомы) после холецистэктомии в раннем послеоперационном периоде по данным УЗИ составляет 42% без дренажа, 26% — при пассивном дренаже, 20% — при активном. При УЗИ у 10–15% практически здоровых взрослых выявляются камни в желчном пузыре, частота обнаружения которых увеличивается с возрастом.
Стратегическим партнерам, которые работают с Клиникой для предоставления продуктов и услуг, или тем из них, которые помогают Клинике реализовывать продукты и услуги потребителям.
Зависимо от техники выполнения операции, а также применения специальной аппаратуры для ее проведения выделяют 2 основных вида формирования стомы желчного пузыря, к ним относятся:
- Классическая операция – врач хирург при помощи скальпеля выполняет рассечение кожи, подкожной клетчатки, обеспечивает доступ к желчному пузырю, после чего вводит в его стенку специальную трубку, которую затем подшивает к коже. По трубке выводится желчь на поверхность тела.
- Лапароскопическая холецистостомия – более современный вид манипуляции с использованием специальной оптической аппаратуры. Через небольшой разрез на стенке брюшной полости вводится специальная оптоволоконная трубка с камерой и освещением. Под визуальным контролем на мониторе хирург при помощи специального микроинструментария выполняет необходимые манипуляции по выведению стомы желчного пузыря.
Лечение (амбулатория)
Use the user’s configured `sans` font-family (with Tailwind’s default * sans-serif font stack as a fallback) as a sane default. * 2.
Основываясь на работах Б.А. Королева, Д.Л. Пиковского, в клинике факультетской хирургии ВолгГМУ мы выделяем острый простой холецистит (коррелирует с Grade I по Токийскому консенсусу, 2013) и острый обтурационный холецистит (соответствует Grade II по Токийскому консенсусу, 2013) [2, 3]. Пациент не должен ничего есть за 5–6 часов до процедуры, даже если ЧЧХС планируется провести под местной анестезией.